التكبير في طب الأسنان

يساعد التكبير و بشكل ملحوظ قدرة الطبيب على تحري الإصابات و القيام بإجراءات طب الأسنان الترميمي . فالرؤية الجيدة المحسنة لا تزيد من إنتاجية الطبيب فقط بل ترفع من سوية و كفاءة العمل المنجز.

يساعد التكبير لضعفين في تجنب إجهاد و توتر العينين , و التكبير لـ 3.5 ضعف يعتبر نموذجيا في الإجراءات العلاجية الروتينية, أما التكبير الأعلى فهو يستعمل بشكل محدود تحت إنارة ضوء وحدة المعالجة العادي.

وهناك فائدة أخرى للتكبير وهي أنه ينقص من تعب العينين و من تعب و وضعيات المعالجة.

يزيد التكبير من مسافة العمل بين العين و الجسم المرئي سامحا للعضلات العينية الخارجية بأن تبقى مرتخية (شكل 1) وأيضاُ تسمح مسافة العمل الكبيرة للطبيب بأن يحافظ على وضعية عمل طبيعية.و يلحق بالتكبير التقليدي الكاميرات داخل الفموية ذات قدرات تكبير.و هي حاليا تعتبر من المعدات الأساسية في تسجيل التغيرات فبل و بعد المعالجة في فم المريض.و أيضا أجهزة الفيديو داخل الفم التي تكبي و تعرض الصور على شاشات المراقبة أصبحت أيضا شائعة من أجل مشاركة المعلومات بين المرضى و عدد من المهتمين ( أطباء / طلاب.)

أنواع التكبير

يستعمل نوعين رئيسين من أنظمة التكبير في طب الأسنان:

مكبرات مفردة العدسات ( clip-on, flip-up, jewelers glasses  )  المكبرات متعددة العدسات ( loupes ) (شكل 2 )

المكبرات مفردة العدسات

وهي تعطي ما يسمى تكبير ديوبتر  و هو عبارة عن طريقة لوصف البعد المحرقي للعدسة.

إن تكبير ديوبتر  يعدل ببساطة مسافة العمل على الطول المطلوب, و كلما ازداد الديوبتر نقصت المسافة العاملة.

■فوائد و مزايا التكبير بالعدسات المفردة:
■رخيص الثمن
■متوفر بأشكال و نماذج متعددة ليلاءم النظارات و حزام الرأس ( شكل 3 )
■سهل الاستعمالمساوئ التكبير بالعدسات المفردة
■
■يتطلب تحديد مسافة العمل لتحديد وضعية العمل
■كفاءة ضعيفة للصورة
■نقص تعديل زوايا التقاء العدستين
المكبرات متعددة العدسات:

هناك 3 أنواع رئيسة :

Surgical loopes

Dimension Three

SurgiTell

يقدم معظم الصانعين 3 أنواع من المكبرات متعددة العدسات:Keplerian  -  Greenough  -  Galilean .

تعتبر Keplerian   مضاعفة العدسات و تؤمن تكبير يصل إلى 2-2.5 ضعف حيث تمنح طبيب الأسنان رؤية كافية طبيعية .( شكل 4 ) وهي الأغلى ثمنا و الأخف وزنا .

أما Greenough فهي بمشاركة 4 - 6 عدسات و تؤمن كبير حتى 3.5 ضعف ( شكل 5 ) وهي أطول و أثقل من سابقتها وذات حقل رؤية ضيق.

أما Galilean فتملك 5 عدسات أو أكثر و 2 موشور أو أكثر (شكل 6 ) وهي تؤمن تكبير يصل إلى 6 أضعاف و حقل رؤية واسع , ولأنها أكثر انسجاما و أخف وزنا من Greenough loupes  ويفضل استعمالها للحصول على تكبير أكثر من 3 مرات , و معظم أطباء الأسنان يستعملون التكبير بحدود 2- 3.5 ولا ضرورة لاستعمال قوة كبير أكثر من 5 مرات.( شكل7 ) .يؤمن المجهر السني قوة تكبير تصل على الأقل إلى 10 أضعاف وهو يستعمل في المعالجة اللبية و اللثوية و بعض المعالجات الترميمية .و هو باهظ الثمن وغير مريح بالعمل و غير ضروري في أغلب الممارسة السنية.

إن معدل مسافة العمل التي يستعملها طبيب الأسنان بشكل مريح تكون بين 25- 40  سم 

معظم صانعي العدسات البصرية يقدمون نماذج متعددة يمكن إعدادها لمسافة مخصصة أكثر راحة للطبيب

■فوائد و مزايا التكبير متعدد العدسات
■يؤمن مسافة عمل متغيرة
■يحسن الأداء البصري
■تعديل زاوية التقاء محارق العدسات
■يحسن مجال الرؤية ( عمق حقل الرؤية )
■مساوئ التكبير متعدد العدسات
■باهظ الثمن
■بحاجة للعديل ليلائم المستعمل
اعتبارات اختيار التكبير

لدى اختيار المكبرات يجب على الطبيب عن يختار نموذجاً مريحاً له و مناسبا  بالحجم و الوزن, وجمع هذه الخصائص يمكن آن يقود لوضعية عمل سيئة و لمشاكل جسمية مرافقة. وعلى طبيب الأسنان أن يجرب أكثر من نموذج قبل اختيار نظام التكبير.

عمق حقل الرؤية

مع أي نموذج من المكبرات , ينقص عمق حقل الرؤية مع ازدياد التكبير . وهناك خيار واحد لتقليل هذا التأثير وهو زيادة المصدر الضوئي الذي يغلق قزحية العين ويحسن عمق حقل الرؤية.

تتوفر المصابيح اليدوية لكي تثبت على النظارات أو حزام الرأس لزيادة إضاءة حقل الرؤية. و زيادة التكبير تتطلب إضاءة إ ضافية.

مسافة العمل

من غير المناسب لكل طبيب أن يقيس بدقة المسافة من عينيه إلى مكان العمل أثناء وضعية العمل المناسبة .

هذه المقاييس يحب أن تتبع لدى اختيار نموذج التكبير و قوة التكبير.

متوسط مسافة العمل 25 سم

حقل المشاهدة

يختلف حقل المشاهدة تبعاً لصميم العدسات, نموذج مسافة العمل, و قوة الكبير. وبالنسبة لعمق الحقل ينقص حقل المشاهدة مع ازدياد الكبير.

زاوية المشاهدة

تعتبر زاوية المشاهدة مفتاح راحة الطبيب و يجب أن تعدل وفقا للمستعمل. فمن المحتمل أن تتغير وضعية عمل الطبيب ولذلك يجب أن يعدل نظام العدسات حسب تلك التغيرات.

إن البنية البصرية لتصاميم عدسات الرؤية تكون صغيرة و خفيفة الوزن و محمية بعدسات النظارة.( شكل 6 C )

تحدد زاوية المشاهدة حسب كل مستعمل و تثبت بذاك الوضع عن طريق بناء المكبر على العدسات.

إن البنية البصرية لـعدسات Three Dimension و SurgiTell عبارة عن إطار أمامي مثبت.

هذه الأنظمة تؤمن تعديل محوري لزاوية الرؤية بحيث يمكن تغييرها و تثبيتها بسهولة لتلاءم وضعية عمل  الطبيب وراحته.

زاوية المحرق

تختلف زاوية المحرق حسب نوع العدسات, فكل عدسة يجب أن تكون مناسبة لمستعملها ولمسافة محددة أو يتعرض الطبيب للصداع و الدوار و الدوخة .

إن عدسات  SurgiTell و Design تكون مضبوطة من قبل المصنع مسبقاً , و تمكن عدسات Dimenssion Three مستعملها من تعديلها حسب الحاجة .

العديد أطباء الأسنان يشعر بزاوية الحرق بالإضافة للمسافة الحدقية إذ يجب ألا يتم تغيرها ما إن يتم ضبطهم بشكل صحيح.

إن فائدة تعديل المسافة الحدقية تسمح باستخدام العدسات لأكثر من شخص

الرؤية الجانبية

إن إمكانية تأمين تواصل العين مع المريض و مشاهدة الأدوات و المواد و الصور الشعاعية و ساحة العمل تعتمد على تصميم العدسة و إمكانية الرؤية الجانبية . تؤمن العدسات ذات الإطار الأمامي  90 % من الرؤية الجانبية

الرؤية الصحيحة

جميع العدسات الموقرة حالياً مصممة لتتلاءم مع العدسات الطبية.

بالنسبة لطبيب الأسنان الذي يعمل بدون نظارات تقدم التعليمات البصرية مع العدسات فالعدسات ذات الإطار الأمامي يمكن تعديلها بسهولة من قبل أي أخصائي بصري 

نموذج حزام الرأس

يقدم نموذج حزام الرأس كبديل عن نظام النظارات المثبتة بإطار أمامي (شكل C 3 ) إن مكبرات حزام الرأس مريحة و سهلة الاستعمال و تمكن مرتديها من استعمال نظاراته الطبية.و الرؤية الجانبية فيها متاحة.

التعقيم

كبقية معدات طبيب الأسنان , يجب أخذ الحذر من انتقال العدوى للطبيب و المريض, و لسوء الحظ  فمن الصعب تعقيم أنظمة التكبير حرارياً و يجب إتباع تعليمات الشركة الصانعة بدقة في هذا الخصوص.

                                                  مترجم عن

Tooth-Colored Restorative

Principles & Technique

Ninth Edition